Флегмона

ФЛЕГМОНА (греч. phlegmone жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей, при к-ром гнойный экссудат, диффузно пропитывая и расслаивая ткани, распространяется по клетчаточным пространствам. Эта особенность отличает Ф. от абсцесса, при к-ром воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Ф. может развиться практически в любой части тела. Она возникает при проникновении микроорганизмов в мягкие ткани. Наиболее часто наблюдается Ф., возбудителями к-рой являются гноеродные бактерии - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. Гнилостная Ф. развивается при проникновении в ткани возбудителей гнилостной инфекции - кишечной палочки, вульгарного протея и др. Причиной анаэробной Ф. служит анаэробная инфекция.

Наиболее часто бактерии проникают в ткани через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Возможно развитие Ф. в результате переноса возбудителей инфекции из гнойного очага с током крови, а также распространения из гнойного очага на соседние ткани. Так, в частности, развивается аденофлегмона при лимфадените.

Развитию Ф. способствуют снижение защитных сил организма при хрон. алкоголизме, сахарном диабете, иммунной недостаточности и других хрон. заболеваниях и патол. состояниях, а также высокая вирулентность бактерий. Чрезвычайно высокой вирулентностью обладает гнилостная, газообразующая анаэробная микрофлора. Проникновение в мягкие ткани возбудителей такой инфекции почти всегда заканчивается развитием Ф., характеризующейся быстрым нарастанием интоксикации, нарушениями кровообращения, газообмена, биохимических процессов в крови и тканях. В начальной стадии флегмоны подкожная жировая клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью. При Прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Гнилостная Ф. характеризуется некрозом и гнойным расплавлением тканей со зловонным запахом. При анаэробной гнилостной Ф. отмечается диффузное серозное воспаление мягких тканей с образованием в них множественных пузырьков газа. По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации - подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и др.

Клинически острая Ф. проявляется сильными болями в зоне поражения, отеком и инфильтрацией тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки возникают отек и гиперемия кожи, инфильтрация тканей, выявляются участки размягчения, флюктуации (см. Зыбление), регионарный лимфаденит. Быстро развивается общая интоксикация: температура тела повышается до 39-40°, появляются озноб, слабость, жажда. При глубокой и обширной Ф. общие симптомы возникают рано и быстро нарастают. Появляются признаки расстройства кровообращения и дыхания - частый слабый пульс, снижение АД, одышка, акроцианоз; печеночно-почечной недостаточности - олигурия, желтушность кожи, а также головные боли, возбуждение.

Диагностика острой глубокой Ф. представляет значительные трудности, т. к. в начальной стадии невозможно определить ее локализацию. К наиболее постоянным местным проявлениям относятся увеличение объема данной части тела по сравнению со здоровой, расстройство функции (ограничение движений, вынужденное положение больного в постели), а также наличие болезненного инфильтрата, имеющего характерные для каждой анатомической зоны пути распространения. Напр., при субпекторальной Ф. гнойный процесс распространяется в клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей из подмышечной ямки.

Хроническая Ф. возникает обычно в тех случаях, когда ее возбудитель обладает малой вирулентностью. Такая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над к-рым приобретает синюшный оттенок.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Консервативное лечение с помощью антибиотиков, новокаиновых блокад, физиотерапевтических процедур допустимо лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии эффекта, появлении симптомов интоксикации показана экстренная госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Вскрывают Ф. с осторожностью, чтобы не повредить крупные сосуды и нервы. При этом необходимо вскрыть гнойные затеки, удалить некротизированные ткани, обеспечить адекватное дренирование раны и последующее промывание ее с активной аспирацией экссудата. Операцию при Ф. выполняют под наркозом. В послеоперационном периоде, кроме местного лечения, необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии, терапии антибиотиками с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции.

Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующая глубокая межорганная Ф. может осложниться сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при анаэробной гнилостной флегмоне. Важнейшим фактором профилактики Ф. является немедленное оказание первой медпомощи при различных повреждениях кожи (см. Раны).

Флегмона новорожденных - гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего стафилококком. Тяжелому течению заболевания способствует низкая иммунологическая реактивность организма новорожденного на внедрение возбудителя инфекции. Нередко развитию Ф. предшествуют опрелость, пиодермия. Заболевание начинается на 5- 8-й день жизни, иногда несколько позже, с подъема температуры тела до 38-39°. Ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. Появляются отек и ограниченное покраснение кожи, чаще на спине (особенно в поясничной и крестцовой области). Красное пятно быстро увеличивается, приобретая цианотичный оттенок. При пальпации определяется уплотнение кожи, затем в центре его появляется флюктуация. Резко ухудшается общее состояние, развивается интоксикация. Ребенка необходимо срочно перевести из родильного отделения в детское или гнойное хирургическое отделение. Ф. вскрывают множественными разрезами, затем накладывают повязку, смоченную р-ром антисептика. Назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), сульфаниламиды, внутривенно вводят изотонический р-р хлорида натрия, р-р глюкозы и др. При благоприятном течении процесса раны постепенно заполняются грануляциями и рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.

Профилактика основывается на тщательном уходе за новорожденным и в строгой изоляции детей с пиодермией.

В. М. Буянов; Ю. А. Барышков (пед).


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

Главный редактор: академик Б. В. Петровский. Краткая Медицинская Энциклопедия, 1989.