Флегмона подкожной клетчатки — острое, гнойное, разлитое воспаление подкожной клетчатки. Возбудителями заболевания чаще всего являются стафилококки, стрептококки и другие гноеродные микро­организмы, реже гнилостные и анаэробные. При введении под кожу раз­личных раздражающих веществ (скипидар, керосин и др.) может развиться флегмона без присутствия возбудителя. Инфекция при флегмоне попадает в организм различными путями: при повреждении мягких тканей, лимфогенно при гнойных процессах, локализующихся в различных органах, а также гематогенно. В начале развития воспалительного процесса обра­зующийся экссудат расслаивает элементы подкожной клетчатки, сдавли­вает их и вызывает некроз. В зависимости от степени выраженности некроза и характера экссудата принято различать следующие формы флегмоны: серозную, гнойную, гнилостную, некротическую.

Симптоматология и клиника. Заболевание обычно начи­нается внезапно. Появляются головная боль, озноб, общее недомогание, температура повышается до 39—40°. В области развития воспаления быстро появляются разлитая припухлость, гиперемия кожи. При пальпации отмечаются местное повышение температуры, разлитая болезненность. В начале развития воспаления пальпируется плотный инфильтрат, в даль­нейшем он постепенно размягчается, на отдельных участках определяется флюктуация. Образовавшиеся гнойники могут самопроизвольно вскрыть­ся, и процесс подвергается обратному развитию. Однако нередко процесс быстро прогрессирует, захватывает соседние участки тканей, что приводит к тяжелой интоксикации и даже развитию сепсиса. При исследовании картины крови отмечаются высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, ускорение РОЭ. При флегмоне подкожной клетчатки могут развиться следующие осложнения: лимфаденит, лимфангит, сепсис, рожистое воспаление, тромбофлебит.

Диагностика. В большинстве случаев диагноз флегмоны под­кожной клетчатки не представляет трудностей. Однако при возникновении флегмоны вторично вследствие распространения воспаления из глубже лежащих слоев или соседних органов необходимо выявить основной источник заболевания (остеомиелит, гнойный артрит и др.). Флегмону подкожной клетчатки нередко приходится дифференцировать от флегмоны глубоких межмышечных слоев, от вторичных артритов, тендовагинитов, миозитов.

Лечение:

а) Консервативное лечение: консерватив­ная тактика может быть применена только в начальных стадиях развития процесса. Назначается постельный режим, пораженной области обеспе­чивается покой (иммобилизация, возвышенное положение). Внутримы­шечно вводятся антибиотики. Особое внимание уделяется питанию боль­ных (молочно-растительная диета, обильное питье), введению обезболи­вающих средств. Местно применяются тепло, УВЧ, обкалывание тканей в окружности флегмоны раствором антибиотиков в новокаине. Иногда благодаря применению консервативных методов удается добиться обрат­ного развития процесса,

б). Оперативное лечение. При прогрессировании процесса, появлении участков флюктуации показано оперативное лечение. Операция заключается во вскрытии флегмоны одним или несколькими параллель­ными разрезами (производится разрез кожи и подкожной клетчатки) и широком дренировании раны путем введения дренажей или тампонов с гипертоническим раствором. Операция осуществляется под общим обез­боливанием. При образовании гнойных затеков необходимы контрапер­туры. Последние также применяются для предупреждения появления затеков.

в) Послеоперационное лечение. После операции осо­бое внимание уделяется обеспечению оттока гнойного отделяемого из раны (дренирование, повязки с гипертоническим раствором и др.). В фазе дегидратации применяются мазевые повязки. Перевязки делаются редко. Одновременно проводится общеукрепляющая терапия: высококалорийное питание, витамины, введение глюкозы, переливание крови. После стиха­ния острых явлений назначаются лечебная физкультура и другие меро­приятия, направленные на восстановление функции пораженного органа (теплые ванночки, физиотерапевтические процедуры, массаж и т. д.). При безуспешности оперативного лечения и прогрессировании процесса прибегают к удалению пораженного органа (конечности).

Справочник по клинической хирургии, 1967г.