10 марта 2012

Флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок

Жалобы на боль в области верхней челюсти справа, припухлость щечной области справа, повышение температуры тела до 38,5°С, затрудненное и болезненное открывание рта, плохой сон и аппетит.

Три дня назад был удален 18 по поводу обострения хронического периодонтита. На следующий день после удаления зуба появилось затрудненное открывание рта, боль в области верхней челюсти справа, повысилась температура тела до 38,9°С, несколько позднее появилась припухлость в щечной области, невыраженная болезненность при глотании.

Госпитализирована в отделение по наряду скорой помощи.

Перенесенные заболевания: аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда.

При внешнем осмотре определяется припухлость в щечной и височной областях справа, распространяющаяся на околоушно-жевательную область и нижнее веко справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо.

При пальпации припухлость безболезненная. Глубокая пальпация височной области справа безболезненная.

Надавливание на глазное яблоко справа слегка болезненно.

Открывание рта ограничено до 1 см между резцами, болезненное. Слизистая оболочка полости рта по переходной складке в области 18, 17 и щечной области справа отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

Лунка 18 частично заполнена распавшимся кровяным сгустком. Пальпация за бугром верхней челюсти справа резко болезненная.

Диагноз: «Флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок справа».

Вариант записи операции вскрытия флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок:

Под общим обезболиванием и премедикацией произведен разрез по переходной складке в области 18, 17, 16, 15. Желобоватым зондом пройдено в подвисочную и крыловидно-небную ямки.

Кровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот» рана расширена за бугром верхней челюсти. Получен гной.

Рана дренирована резиновой полутрубкой. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок:

Состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжелое). Жалуется на_ (указать жалобы).

После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками.

Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.