Флегмона стопы

Гнойный процесс при флегмонах стопы развивается в рыхлой клетчатке и фасциально-клетчаточных пространствах стопы. Заболевание нередко встречается при колото-рваных, огнестрельных ранах, а также травмах, сопровождающихся образованием напряженных гематом. Иногда флегмона может развиться как осложнение острых гнойных заболеваний стопы и пальцев.

Самой тяжелой формой гнойной инфекции в области стопы являются флегмоны подошвы. Они могут быть поверхностными (надапоневротическими) и глубокими (подапоневротическими). Глубокие флегмоны стопы чаще всего локализуются в среднем фасциальном ложе подошвы.

Распознавание заболевания основывается на выявлении характерных симптомов флегмоны: покраснения, отечности тканей, болезненности при пальпации в определенных участках, явлений лимфангиита, лимфаденита, а иногда и тромбофлебита. Развитие гнойного процесса сопровождается тяжелым общим состоянием больных, наблюдаются повышение температуры до 38—39 °С, лейкоцитоз крови с нейтрофильным сдвигом. Затруднения в диагностике и лечении обычно возникают при глубоких подошвенных флегмонах стопы, когда отсутствует краснота, отечность и флюктуация на подошве.

У таких больных в заблуждение может ввести реактивная отечность тыла стопы, которая симулирует флегмону этой области. Обычно помогают пункция, а также внимательное изучение всех проявлений имеющийся патологии (сильные и рано возникающие боли, болезненность при давлении на подошву, сглаженность подошвенного свода, увеличение стопы в объеме, болезненность движения пальцами).

Несвоевременная диагностика и промедление с операцией могут стать причиной распространения инфекции из клетчаточных пространств подошвы на тыл стопы, заднюю поверхность голени или задний отдел голеностопного сустава, а также на сухожилия, кости и суставы стоп. В запущенных случаях процесс может привести к тотальному поражению стопы, развитию тромбофлебита, сепсиса.

Успех при оперативном лечении во многом определяется правильностью выбранного разреза. При флегмоне тыла стопы разрез делают через центр гнойного очага. При этом важно не повредить тыльную артерию стопы, которая проходит по линии, соединяющей первый межфаланговый промежуток с серединой голеностопного сустава.

При подошвенных флегмонах рекомендуется пользоваться боковыми разрезами, соответствующими расположению фасциальных перегородок. В случае прогрессирования процесса и опасности перехода его на заднюю поверхность голени делают разрез на половине расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным сухожилием.

После вскрытия флегмон обязательным являются дренирование гнойных полостей, иммобилизация конечности задней гипсовой лонгетой, антибиотикотерапия, физиотерапия.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев