Главная Хирургия Флегмона возвышения большого пальца

Флегмона возвышения большого пальца

Флегмоны возвышения большого пальца (thenar) занимают одно из первых мест среди глубоких гнойных процессов кисти. Наиболее частыми причинами флегмон возвышения большого пальца являются колотые и резаные раны, укусы животных, человека и насекомых, инородные тела. Значительно реже - это осложнения подкожного, сухожильного или костного панарициев I и II пальцев.

При первичном обращении на первый план выступают жалобы больного на постоянную распирающую боль в области проксимального отдела кисти. Флегмона возвышения большого пальца сопровождается прогрессирующим отеком области возвышения I пальца и лучевого края тыльной поверхности кисти. Кожа на тыльной и ладонной поверхностях возвышения большого пальца - блестящая, с неяркой гиперемией без четких границ. В серозной фазе воспаления отек имеет мягкую консистенцию.

По мере прогрессирования процесса и формирования зоны отек приобретает деревянистую консистенцию. В ряде случаев область возвышения I пальца может иметь шарообразную форму.

Уменьшение выраженности напряжения инфильтрата в области возвышения I пальца, как правило, указывает на распространение гноя в другие клетчаточные пространства. Наиболее частым и анатомически обоснованным является распространение гноя в подкожную жировую клетчатку тыла кисти с формированием ее флегмоны. Гной огибает верхний край короткой приводящей мышцы I пальца или проникает через отверстия между обеими ножками этой мышцы. Процесс сопровождается прогрессивным развитием яркой гиперемии кожи тыльной поверхности возвышения большого пальца. У большинства больных регистрируется стволовой лимфангит. Через 2-3 сут происходит размягчение инфильтрата, появляется флюктуация над очагом.

Сглаженность кожных складок, заметное ограничение подвижности отечных тканей thenar, а также резкую болезненность при пальпации I межкостного промежутка можно считать характерными симптомами воспаления жировой клетчатки thenar. Большой палец при этом отведен, полусогнут в пястно-фаланговом суставе. Активные движения в суставах I пальца практически невозможны. Пассивные движения в межфаланговых суставах I и II пальцев ограничены и резко болезненны.

Кроме местных признаков, при флегмоне пространства возвышения большого пальца отмечаются и общие симптомы: интоксикация, общее недомогание, повышение температуры тела до 38-39°С, бессонница, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

A. Koнычeв