Флегмоны фасциального пространства бедренного треугольника. Межмышечная верхнемедиальная флегмона бедра
19 Марта в 20:43
Флегмоны фасциального пространства бедренного треугольника
Флегмоны, расположенные в бедренном треугольнике, могут распространяться по глубоким межмышечным пространствам и образовывать глубокие флегмоны бедра. Переход поверхностной флегмоны в глубокую может происходить по лимфатическим путям или по ходу бедренных сосудов.
Причины флегмоны бедренного треугольника — аденофлегмоны, а также гнойные затеки из забрюшинного пространства через
lacuna musculorum, lacuna vasorum. Причиной такой флегмоны могут быть гнойные затеки при остеомиелите таза или гнойном коксите. Возможно распространение мочевых затеков при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря.
Флегмоны, локализованные в бедренном треугольнике, проявляются сначала плотным и болезненным при пальпации воспалительным инфильтратом. Как активные, так и
пассивные движениях в тазобедренном суставе ограничены из-за боли. При разрушении поверхностной фасции и вовлечении в процесс подкожной клетчатки появляются гиперемия и отечность кожи. При абсцедировании флегмоны определяют флюктуацию. При УЗИ выявляют жидкостное образование.
Гнойник вскрывают вертикальным разрезом над инфильтратом, удаляют гной, некротизированную клетчатку и проводят тщательное пальцевое и визуальное обследование, обращая внимание на возможность поступления гноя из-под паховой связки, что
говорит о забрюшинной флегмоне и служит показанием для вскрытия и дренирования забрюшинного пространства. Возможны гнойные затеки в глубине клетчаточного пространства бедра, что определяет дополнительные разрезы и дренирование.
Хирургические доступы при гнойных заболеваниях нижних конечностей в области передней и наружной поверхности: а — передняя поверхность: 1 — переднелатеральный доступ к бедренной кости, 2 — доступ к переднемедиальной межмышечной флегмоне бедра, 3 — доступ к сосудистому влагалищу, 4 — доступ к передней межмышечной флегмоне бедра, 5 — доступ к флегмоне переднего фасциального ложа голени, 6 — проекция сосудов бедра, 7 — проекция передней большеберцовой артерии; б — наружная поверхность: 1 — латеральный доступ к бедренной кости, 2 — заднелатеральный доступ к малоберцовой кости, 3 — доступ к параоссальной флегмоне
Межмышечная верхнемедиальная флегмона бедра
Флегмона чаще является следствием гнойных затеков при остеомиелите таза, гнойном коксите, гоните, но может быть первичной, когда инфекция проникает гематогенным (при септикопиемии) или лимфогенным путем. Флегмона локализуется между короткой приводящей и наружной запирательной мышцами, под длинной приводящей мышцей. Типичный гнойный затек при медиальной флегмоне бедра распространяется кнутри и кзади под наружную запирательную мышцу и далее по ходу седалищного нерва под полусухожильную, полуперепончатую, двуглавую мышцы вплоть до подколенной ямки.
Гной может распространяться вверх под большую ягодичную мышцу; очень редко, в запущенных случаях, может образоваться затек кпереди между т. vastus medialis и бедренной костью.
Флегмону сопровождают боли в верхневнутренней части бедра, которые резко усиливаются при движении, особенно при попытке отведения ноги кнаружи. Бедро приведено и слегка согнуто в тазобедренном суставе. При пальпации определяют выраженную болезненность в зоне приводящих мышц, глубоко расположенный болезненный инфильтрат. Общие признаки развития гнойного процесса значительно выражены. УЗИ помогает определить жидкостное образование или пропитывание, разволокнение приводящих мышц.
Для вскрытия флегмоны больного укладывают на спину, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и ротирована кнаружи. Следует учитывать проекцию сосудов в таком положении бедра: проекционную линию проводят от середины паховой связки к внутреннему мыщелку бедра. Разрез кожи длиной 8—10 см проходит на 2—3 см кнутри от проекционной линии сосудов в верхней трети бедра вдоль приводящих мышц.
Хирургические доступы при гнойных заболеваниях нижних конечностей в области задней и внутренней поверхности: а — задняя поверхность: 1 — доступ к задней параневральной флегмоне бедра, 2,3 — дополнительные разрезы для дренирования параневральной флегмоны бедра, 4 — доступ к подколенной флегмоне, 5 — разрез при межмышечной флегмоне трехглавой мышцы, 6 — доступ к флегмоне надпяточного пространства, 7 — проекция подколенной артерии, 8 — проекция задней большеберцовой артерии; б — внутренняя поверхность: 1 — проекция бедренных сосудов, 2 — разрез для вскрытия верхнемедиальной флегмоны бедра, 3 — доступ к паравазальной флегмоне, 4 — доступ к глубокому фасциальному пространству голени
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции бедра. Тупым путем расслаивают промежуток между длинной приводящей и гребенчатой мышцами. Гнойник чаще локализуется под короткой приводящей мышцей, поэтому ее расслаивают по ходу мышечных волокон. Удалив гной, обследуют полость абсцесса пальцем, разделяют перемычки, определяют затеки.
Для адекватного дренирования необходимо наложить контрапертуру кзади. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию кзади от большого вертела бедренной кости, по ходу волокон расслаивают большую ягодичную мышцу. Корнцангом, введенным через передний разрез, выпячивают мягкие ткани и выводят конец инструмента в рану по нижнему краю квадратной мышцы бедра. Через оба разреза вводят дренажные трубки.
В.К. Гостищев
Похожие статьи
Определение сепсиса охватывает клинический синдром системной воспалительной реакции, причиной которой является инфекция. Поэтому клиническое проявление ...
Патогенез сепсиса сложен, однако, наше понимание воспалительного каскада резко возросло за последние 2 десятилетия из-за беспрецедентного увеличения колич...
Определение процесса, теперь известного как сепсис, вырабатывалось в течение последних 20 лет. В начальном периоде исследований, целью которых было описат...
Профилактика хронического остеомиелита во многом зависит от рационального лечения заболевания в острой стадии. Локализовать гнойное воспаление, не допустит...
Основные пути предупреждения рецидивов хронического остеомиелита после радикальной операции: своевременная, ранняя диагностика остеомиелита и топическая ди...
Если вопрос об обработке кости как этапа хирургического лечения хронического остеомиелита принципиально решен, то замещение костных полостей, лечение больн...
Основой патогенетического лечения хронического остеомиелита является радикальная хирургическая операция — удаление патологического очага. Иссекают свищи с ...
Основными оперативными доступами к плечевой кости являются переднелатеральный и заднелатеральный. В редких случаях, при кортикальных секвестрах на внутренн...
