Распространение гнойной инфекции на клетчаточные пространства конечностей встречается как осложнение инфицированных ран, фурункулов, рожи, бурситов, воспаления лимфатических сосудов, тромбофлебитов, а на кисти — панарициев, наминов и тендовагинитов. При обследовании больных необходимо выяснить ворота проникновения инфекции. Распространению процесса на клетчатку способствует усиленное движение (хождение, работа), а также общее ослабление (истощение, туберкулез и другие заболевания). При флегмонах конечностей часто встречаются некрозы подкожной клетчатки, что может дать тяжелые нарушения функции конечностей.
Симптомы. При поверхностном расположении процесса в подкожной клетчатке (подкожная флегмона) отмечается краснота и отечность кожных покровов без резких границ, переходящая в нормальную кожу, разлитая припухлость и другие признаки воспалительного процесса (болезненность движений, местный жар и нарушение функции конечности). Плотный инфильтрат может дать размягчение и скопление гноя в подкожной клетчатке, которое выявляется симптомами флюктуации.
При более глубоких межмышечных флегмонах менее ясно выражены местные симптомы, но значительно более тяжелы общие: повышение температуры до 38— 39° и даже до 40°, общая разбитость, головные боли, нарушение сна, отсутствие аппетита, лейкоцитоз и пр.
Дифференциация флегмоны от рожистого процесса нередко представляет известные затруднения. Начало рожи более бурное и внезапное, с потрясающим ознобом и высокой температурой и выраженной интоксикацией (тошнота, иногда рвота). Краснота кожных покровов при роже имеет резкую границу между здоровыми и пораженными участками, она образует языкообразные выступы и быстро распространяется на здоровые участки конечности.
Наиболее трудна диагностика флегмон кисти, особенно фасциально-клетчаточных пространств ладонной поверхности и, в частности, среднего подапоневротического пространства, где развиваются глубокие ладонные флегмоны как осложнение различных гнойных процессов пальцев и кисти (тендовагиниты, переходящие на нижнюю часть предплечья). Краснота и отечность выражены при этом незначительно и больше на тыле кисти, чем на ладонной ее стороне. Отмечается сглаженность складок и ладонной впадины, болезненность движений слегка согнутых пальцев и боль при надавливании в области ладони с резким ограничением движений.
Первая помощь. Общее применение антибиотиков, шинная 1повя)3,ка и постельный режим — вот меры первой помощи при флегмонах конечностей. Так как флегмоны являются тяжелыми и опасными гнойными процессами, они требуют сложного оперативного лечения. Больные с флегмонами подлежат направлению в стационар.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Еще статьи на эту тему:
