В области лопатки различают надостную, подостную и подлопаточную глубокие флегмоны, локализованные в соответствующих костно-фасциальных клетчаточных пространствах. Как правило, эти флегмоны носят вторичный характер, являются осложнением остеомиелита лопатки.
Абсцессы флегмоны надостной ямки. Разрез проходит параллельно и несколько выше лопаточной ости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию спины, трапециевидную мышцу. Надостную фасцию рассекают параллельно ости лопатки и вскрывают надостное костно-фасциальное ложе. Флегмоны, абсцессы локализуются в клетчаточном пространстве под мышцей, поэтому надостную мышцу осторожно отделяют от ости лопатки распатором и вскрывают надостную флегмону, промывают полость и дренируют.
Флегмоны подостной ямки. Разрез производят параллельно наружному (аксиллярному) краю лопатки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию спины, подостную фасцию и расслаивают по ходу волокон подостную мышцу, проникают в подостное клетчаточное пространство, удаляют гной и дренируют полость.
Подостную остеомиелитическую флегмону, локализованную у позвоночного края лопатки, вскрывают разрезом параллельно внутреннему краю лопатки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию спины, отводят трапециевидную мышцу кнутри и рассекают вертикальным разрезом подостную фасцию, отслаивают распатором подостную мышцу от позвоночного края лопатки, вскрывают подостное клетчаточное пространство, обнажают полость, определяют состояние кости и дренируют хлорвиниловой или резиновой трубкой.
Подлопаточную флегмону вскрывают разрезом над подостной ямкой лопатки, как при вскрытии абсцесса, флегмоны подостной ямки. Края раны разводят крючками и долотом трепанируют лопатку. Отверстие расширяют до размеров, необходимых для обследования пальцем полости гнойника и дренирования его. Гной удаляют и через отверстие в лопатке проводят к полости гнойника дренажную трубку, которую фиксируют к краю разреза кожи.
Флегмоны предлопаточного пространства. Глубокие флегмоны, локализованные под лопаткой, в основном являются следствием распространения гнойно-воспалительного процесса из подмышечной ямки (наиболее частый затек гноя) при подмышечной флегмоне. В исключительно редких случаях они носят первичный характер, когда инфекция заносится гематогенным путем, или это может быть параоссальная флегмона как следствие остеомиелита ребер или лопатки. При вторичных подлопаточных флегмонах — гнойных затеках из подмышечной впадины, после вскрытия подмышечной флегмоны показано дренирование предлопаточного пространства. При первичной флегмоне ее вскрывают, минуя подмышечную ямку. В.Ф. Войно-Ясенецкий рекомендовал доступы к подлопаточному пространству, которые обеспечивают адекватные условия дренирования, так как дренирование подлопаточного пространства в силу его анатомических особенностей чрезвычайно трудная задача.
Материалы по теме:
