Справочник детских болезней

Лимфаденит

Лимфаденит (от лимфа и греч. aden - железа) - воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное. Вызывается чаще стафило- и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине.

Причины лимфаденита

Причиной лимфаденита всегда бывает хроническая или острая инфекция в организме, и чаще всего – гнойная (ларингит, гайморит, кариес, панариции, флегмоны и так далее).

Инфекция разносится током лимфы по организму, попадает в лимфатический узел и начинает там развиваться. И хотя это отдельное нозологическое заболевание, но возникает оно всегда в качестве осложнения основной инфекции. Чаще всего встречается у детей.

Симптомы лимфаденита

Лимфаденит бывает гнойный и негнойный, острый и хронический. Хронический лимфаденит развивается на фоне нелеченого или неправильно леченного острого лимфаденита. Таким образом, первый раз заболевание всегда начинается остро – с увеличения и болезненности одного или нескольких лимфатических узлов, расположенных рядом или в разных местах.

Всего в нашем теле находится ровно 600 узлов (по 300 на каждую сторону). Воспалиться могут любые, но чаще всего это бывают подчелюстные, затылочные, шейные и подмышечные лимфоузлы. Болезненные и увеличенные лимфатические узлы не спаяны между собой и подвижны. Отмечается общее плохое самочувствие и повышение температуры.

При гнойном лимфадените узлы увеличиваются очень сильно, сливаются, ужасно болят, кожа на них натягивается, становится красной и горячей на ощупь, развивается флюктуация, и, как следствие, гной прорывается наружу. Поднимается высокая температура, появляются озноб и лихорадка. Впоследствии гнойник очищается, а симптомы постепенно регрессируют, после чего наступает выздоровление.

Но не всегда бывает именно так. Чаще, если не назначается лечение, развивается хроническая форма лимфаденита, происходят рубцевание и отвердение лимфатических узлов. Это в лучшем случае. В худшем может развиться лимфостаз, флегмона, абсцесс, сепсис, флеботромбоз, слоновость. Поэтому заболевание обязательно надо лечить, и обязательно у врача.

Диагностика лимфаденита

Диагноз острого неспецифического лимфаденита ставят на основании клинической картины заболевания с учетом анамнестических сведений. Распознавание поверхностного лимфаденита не представляет затруднений. Диагностика лимфаденита, осложнившегося периаденитом, аденофлегмоной с вовлечением в воспалительный процесс межмышечной жировой ткани, клетчаточных пространств средостения, забрюшинного пространства сложна.

Лимфаденит следует дифференцировать с флегмоной, остеомиелитом. Для дифференциального диагноза имеет значение установление первичного гнойно-воспалительного очага.

Хронический неспецифический лимфаденит следует дифференцировать с увеличением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, грипп, сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования). Распознавание хронического лимфаденита должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных новообразований.

Диагноз специфического лимфаденита ставят на основании комплексного обследования больного с учетом наличия контакта с туберкулезными больными, результатов реакции на туберкулин, наличия туберкулезного поражения легких и других органов. Важную роль играют данные пункции пораженного лимфатического узла. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, выявляемые рентгенологически в виде плотных теней в мягких тканях шеи, подчелюстной области, подмышечной, паховой областях. Туберкулезный лимфаденит дифференцируют с неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфагранулематозом, метастазами злокачественных опухолей.

Лечение лимфаденита

Лечение острого неспецифического лимфаденита зависит от стадии процесса. Начальные формы лимфаденита лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага. Гнойные лимфадениты лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран.

Лечение хронического неспецифического лимфаденита должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, являющегося источником хронического неспецифического лимфаденита.

Лечение специфического лимфаденита определяется характером поражения лимфатических узлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным (8-12-15 месяцев). Кроме того, в пораженный узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью. При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика лимфаденита

Заключается в предупреждении травматизма (ран, микротравм), в борьбе с раневой инфекцией, рациональности лечения гнойно-воспалительных заболеваний.