Людвига ангина

ЛЮДВИГА АНГИНА (W. F. Ludwig, нем. хирург, 1790-1865) - гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Заболевание впервые описано в 1836 г. Людвигом. Вызывается преимущественно анаэробными стрептококками, фузоспирохетами, клостридиями, попадающими в мышцы дна ротовой полости из кариозных зубов, воспаленного периодонта, инфицированных миндалин или ран при открытых переломах челюстей. При Л. а. отмечают обширный некроз тканей дна ротовой полости, нередко наличие в мышцах пузырьков газа. На разрезе сохранившиеся ткани выглядят сухими, гноя нет, обнаруживаются лишь скопления зловонной жидкости цвета мясных помоев.

В начале заболевания в подчелюстной области (подчелюстном треугольнике) появляется плотная ("деревянная") припухлость. В тяжелых случаях воспалительный процесс быстро распространяется на ткани дна ротовой полости и мышцы, связанные с подъязычной костью, спускается на шею; отек распространяется до ключиц, наблюдается сильный отек лица (рис. ). На 2-3-й день кожа в границах очага поражения становится бледной, позже появляются краснота и отдельные синевато-багровые и бронзовые пятна, характерные для анаэробной инфекции.

Течение болезни тяжелое, температура тела поднимается до 39° и выше, голос больного хриплый из-за отека голосовых складок, речь и глотание затруднены. Рот полуоткрыт, характерен гнилостный запах изо рта. Лицо бледное, с землистым оттенком. Дыхание прерывистое, наблюдается одышка, положение больного вынужденное, полусидячее. На 2-3-й день от начала болезни появляются признаки интоксикации, отмечают проливной пот, потрясающий озноб, спутанность сознания, бред. Подъязычные складки и подъязычные сосочки отечны и приподняты (картина "второго языка"), слизистая оболочка покрыта фибринозным налетом. Язык увеличен и как бы ущемлен между зубами. В крови обнаруживают резкое снижение концентрации гемоглобина, лейкопению, формула крови сдвинута влево.

Рис. Больной ангиной Людвига: отчетливо виден сильный отек подчелюстной области.

Заболевание может осложниться пневмонией, абсцессом легкого (см. Легкие), асфиксией, иногда процесс распространяется на средостение, развивается медиастинит.

Диагноз ставят на основании характерной клин, картины, быстро нарастающей интоксикации. Больной должен быть срочно госпитализирован. Л. а. дифференцируют с разлитой флегмоной дна ротовой полости, при к-рой картина общей интоксикации выражена меньше, а процесс сопровождается обильным образованием гноя.

Лечение оперативное на фоне антибактериальной терапии; противогангренозную сыворотку вводят в течение 3 дней ежедневно (по показаниям через 10-12 ч). Назначают общеукрепляющую терапию, сердечные средства, растительно-молочную диету, обильное питье, витамины. Необходимо регулярное промывание ротовой полости раствором перманганата калия (1: 2000). Антибиотикотерапия резко уменьшила число летальных исходов. Профилактика заключается в плановой санации полости рта и глотки и предупреждении развития анаэробной инфекции при ранениях мягких тканей дна ротовой полости и челюстей.

См. также Ротовая полость.

Г. Г. Митрофанов.


Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

Главный редактор: академик Б. В. Петровский. Краткая Медицинская Энциклопедия, 1989.