На передней поверхности бедра могут быть межмышечные, параоссальные флегмоны, флегмоны и абсцессы мышц. Как правило, флегмоны такой локализации сообщаются с паравазальной клетчаткой в скарповском треугольнике. Переднюю межмышечную флегмону вскрывают разрезом по наружному краю m. rectus femoris.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра, вскрывают флегмону. При необходимости дополнительного дренирования делают противоотверстие с внутренней стороны бедра, над местом выпячивания кожи корнцангом, который введен через наружный разрез. Следует учитывать расположение магистральных сосудов на бедре.
Параоссальные флегмоны бедра, как правило, являются осложнением остеомиелита бедра или гнойного гонита (прорыв гноя из передневерхнего заворота коленного сустава). Значительно реже они могут быть лимфогенного или гематогенного происхождения. Затек гноя, распространяясь параоссально, может отслаивать мышцу на всем протяжении, гной под отдельными мышцами может скопиться в одной огромной полости.
Флегмоны, локализованные под латеральной широкой мышцей бедра, вскрывают из передне- или заднебоковых разрезов, которые проходят кпереди или сзади от подвздошно-большеберцового тракта (разрез, проведенный через этот тракт вдоль его волокон, не обеспечивает хороших условий для дренирования). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра и, тупо расслаивая волокна по направлению к кости, вскрывают флегмону. Удаляют гной, некротические ткани, разделив перемычки, обследуют пальцем полость, определяют расположение, размеры полости, направление гнойных затеков. Следует обращать внимание на надкостницу бедренной кости: расслоение, утолщение ее, узурирование кости являются проявлением острого остеомиелита бедра. При гнойных затеках показано наложение контрапертур. Осторожно следует производить разрезы на внутренней поверхности бедра из-за опасности повреждения магистральных сосудов. Вследствие этого параоссальную флегмону, локализованную под широчайшей медиальной мышцей, следует вскрывать разрезами по наружному краю портняжной мышцы.
В тех случаях, когда глубокая передняя флегмона бедра явилась результатом прорыва гноя из передневерхнего заворота коленного сустава, вскрывают этот гнойный затек за счет продолжения вверх боковых парапателлярных разрезов (так вскрывают верхний заворот коленного сустава при гнойном гоните). Продолжают разрез кожи, подкожной клетчатки, широкой фасции бедра, рассекают с внутренней стороны широчайшей медиальной мышцы и с наружной широчайшей латеральной мышцы до кости. Если параоссальная флегмона ограничена дистальной третью бедра, то дренажные трубки вводят через наружный и внутренний разрезы, а через верхнепередний заворот коленного сустава проводят в поперечном направлении дренажную трубку с боковыми отверстиями. Дополнительные разрезы для дренирования производят в случаях распространения гнойного затека на среднюю или верхнюю треть бедра. Разрезы проходят по наружному краю бедра, дренажи проводят через широчайшую латеральную мышцу.
Материалы по теме:
