Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

Страница 6

Абсцес орбіти (Abscessus orbitalis) - який проявляється субперіостальним абсцесом, остеоперіоститом або целюлітом орбіти. Причиною є запалення назальних пазух. Остеоперіостит може локалізуватися у передній частині орбіти - ізольоване запалення кісток орбіти, припухлість орбітальної стінки та її болючість, набряк повік та слизової, гіперемія кон'юнктиви. Гній може прориватися на зовні - тоді разом з гноєм відходять і секвестри кісток, або в орбітальну клітковину. При локалізації процесу в задньому відділі орбіти розвинеться екзофтальм, болючість та обмеження рухів ока, зниження зору. Субперіостальний абсцес - гній проривається до орбіти із носових пазух (сфероїдального синусу або задніх решіток), локалізується під періостом на внутрішній стороні орбіти, викликає екзофтальм з боковим зміщенням ока, обмеження рухів ока, стиснення зорового нерва та зниження зору. Целюліт або флегмона орбіти - розвивається раптово, важкий загальний стан хворого, підвищення температури тіла, набряк повік та хемоз, біль у орбіті та голові, біль при пальпації, екзофтальм, обмеження рухів ока та біль при рухах. Гнійний теноніт - невеликий екзофтальм, біль при рухах ока, та їх обмеження, можлива диплопія, набряк повік та кон'юнктиви. Причини: найчастіше запальні процеси ока. Збудниками запальних процесів є стафілококи, стрептококи, туберкульоз, сифіліс. Туберкульозний та сифілітичній періостити мають хронічний перебіг, прориваються назовні з утворенням фістули. Хворі можуть скаржитись на біль, косоокість, почервоніння ока, зниження зору. Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (хірургічне лікування). Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Рентгенографія орбіти 5. КТ Обов'язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Невропатолога 2. ЛОР 3. Педіатра Характеристика лікувальних заходів: Лікування: 1. хірургічне - при целюліті та абсцесах - проста орбітотомія з дренуванням. 2. Консервативна терапія - призначити в/в антибіотики широкої дії. Кінцевий очікуваний результат - одужання. Термін лікування - 7-10 днів. Критерії якості лікування: Відсутність запального процесу. Можливі побічні дії та ускладнення: Хвороба може ускладнюватися розвитком менінгіту або тромбозом кавернозного синусу. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає. Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Лікування основного захворювання (туберкульоз, сифіліс). Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 15.03.2007 N 117 ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим з гранульомою орбіти Код МКХ-10 H05.1 Ознаки та критерії діагностики: Гранульома орбіти - хронічне неспецифічне запалення - вузловий або дифузний ліпогранульоматоз орбітальної клітковини, що приводить до утворення фіброзної тканини. Симптоми: екзофтальм прямий або з боковим зміщенням ока в залежності від локалізації процесу, обмеження рухів ока, збліднення диска зорового нерва та зниження гостроти зору (при локалізації у м'язовій вирві). Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. Обстеження: 1. Зовнішній огляд повік 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Екзофтальмометрія 5. УЗI орбіти 6. Рентгенографія черепа та грудної порожнини 7. КТ Обов'язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген 6. Iмунограма 7. Реакція Манту Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Невропатолога 2. ЛОР 3. Фтизіатра 4. Педіатра Характеристика лікувальних заходів: Лікування: хірургічне - проста орбітотомія. В інших випадках псевдопухлини (Саркоїд Бека, туберкульома, сифілома, гранульоматоз Вегенера) - лікування консервативне в залежності від встановленого діагнозу. Кінцевий очікуваний результат - одужання. Термін лікування - 10 днів. Критерії якості лікування: Видалення новоутворення. Відсутність запального процесу. Можливі побічні дії та ускладнення: Втрата зору, птоз, обмеженість рухів ока, диплопія, косоокість, ретробульбарна гематома. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає. Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Диспансерний нагляд, можливі повторні операції (косоокість, птоз та інше). Лікування основного захворювання (саркоїдоз, гранульоматоз Вегенера, туберкульоз, сифіліс та інші). Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 15.03.2007 N 117 ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим з гематомою, набряком очної ямки Код МКХ-10 Н05.2 Ознаки та критерії діагностики: Гематома ретробульбарна - крововилив в ретробульбарний простір. Причини - контузії орбіти, пошкодження судин при ретробульбарній анестезії, патологічний стан судинної стінки та системи згортання крові (гемофілія, хвороба Верльгофа, лейкоз, варикозне поширення вен орбіти та інші). Клініка: екзофтальм, обмеженість рухів ока, диплопія, крововилив під шкіру повік та кон'юнктиву, зниження зору. Крововилив під шкіру повік у вигляді "окулярів", що з'являється через добу або пізніше - це ознака переломів основи черепа. Набряк очної ямки - алергічний ангіоневротичний набряк Квінке або токсикоалергічний, набряк внаслідок запалення носових пазух, супроводжується екзофтальмом, можлива диплопія, обмеженням рухів ока періорбітальним набряком, екхімозом. Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Тонометрія 5. Пальпація (наявність крепітації) 6. Екзофтальмометрія 7. УЗI орбіти 8. Рентгенографія черепа при травмі Обов'язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Невропатолога 2. Нейрохірурга 3. ЛОР 4. В залежності від діагнозу - консультація алерголога, гематолога Характеристика лікувальних заходів: Лікування: холод (лід) на ділянку орбіти 1-2 доби, осмотерапія - гліцерил по 1-2 г/кг, в/в - манітол, фуросемід, в/м - етамзілат, емоксипін. Хірургічне лікування проводять при наявності диплопії та падінні зору (стиснення зорового нерва) - латеральна кантотомія і кантолізис, проста орбітотомія. Кінцевий очікуваний результат - одужання. Термін лікування - 7 днів. Критерії якості лікування: Регресія симптомів. Можливі побічні дії та ускладнення: Розвиток целюліту орбіти. При великих крововиливах у разі пошкодження зорового нерва (атрофія) або розвитку нейропаралітичного кератиту зниження зору може набути стійкого характеру. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає. Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Диспансерний нагляд, лікування ускладнень. Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 15.03.2007 N 117 ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим з кістою орбіти Код МКХ-10 Н05.8 Ознаки та критерії діагностики: Кіста орбіти - подібно до новоутворення з рідким або кашкоподібним змістом. Кісти орбіти треба диференціювати з менінгоцеле і енцефалоцелє. Дермоїдні та епідермоїдні кісти зустрічаються у дітей від народження, так і у молодих людей, прогресують повільно. Локалізуються у верхній частині орбіти або за її межами - ззовні орбіти на верхній повіці та брові з виличного боку. При локалізації в орбіті - викликає екзофтальм зі зміщенням ока до носа, можливі візуальні порушення. Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Пальпація 5. УЗI орбіти 6. Рентгенографія 7. КТ Обов'язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Невропатолога 2. Нейрохірурга 3. ЛОР Характеристика лікувальних заходів: Лікування хірургічне - повне видалення кісти. Кінцевий очікуваний результат - одужання. Термін лікування - 3-5 днів. Критерії якості лікування: Регресія симптомів. Можливі побічні дії та ускладнення: Рецидив захворювання, пошкодження орбітальних тканин. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає. Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Диспансерний нагляд. Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 15.03.2007 N 117 ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим з кон'юнктивітами гострими Код МКХ-10 Н10.1; Н10.2; Н10.3; Н13.1* Ознаки та критерії діагностики: Гострий кон'юнктивіт - набряк повік, виділення та злипання повік, гіперемія та набряк кон'юнктиви; Гонобленорея у дітей (офтальмія новонароджених): I стадія - інфільтрація, II стадія - гноєтеча (дуже велика), III стадія - проліферації. Збудник - Neiseria gonorrhea. Гонобленорея у дорослих - процес однобічний, теж має стадійний перебіг. Пневмококовий кон'юнктивіт - збудник диплокок Френзель-Вексельбаум. Дифтерійний кон'юнктивіт - твердий набряк повік, кон'юнктива бліда покрита брудно-сірими плівками, щільно зв'язаними зі кон'юнктивою. Гострий епідемічний кон'юнктивіт - збудник паличка Коха-Викса, на кон'юнктиві фолікули дрібно крапчасті крововиливи. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт: біль, фотофобія, слизисто-гнійні виділення, гіперемія кон'юнктиви, характерним є субкон'юнктивальні геморагії. Аденовірусний кон'юнктивіт - водянисті слизові виділення, фолікули, збільшені перед вушні лімфатичні вузли. Герпетичний кон'юнктивіт - збудник Herpes simplex, однобічна фолікулярна кон'юнктивальна реакція, інколи - герпетичні везикули на шкірі вздовж краю повіки, збільшення передвупших лімфатичних вузлів. Атонічний (весняний) кон'юнктивіт - свербіння, сезонні рецидиви, великі кон'юнктивальні сосочки під верхньою повікою ("бруківка") або вздовж лімбу. Алергічний кон'юнктивіт (сінна лихоманка) - свербіння, водянисті виділення, алергія в анамнезі, хемоз кон'юнктиви, кон'юнктивальні сосочки, лімфатичні вузли не збільшені. Хвороба Ньюкасла: інфікування від домашніх птахів, починається гостро-гарячка, головні болі, преарикулярна лімфаденопатія; гіперемія і хемоз кон'юнктиви, пекучий біль, серозне або слизисто-гнійне виділення, фолікульоз кон'юнктиви. Хвороба триває 7-10 днів. Рівні надання медичної допомоги: Перший рівень - сімейний лікар. Другий рівень - офтальмолог поліклініки. Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Біомікроскопія Обов'язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Аналіз мазка зіскобу кон'юнктиви нижньої повіки (фарбування за Грамом) 6. Посів вмісту на чутливість до антибіотиків 7. Iмунограма при алергічному процесі Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Терапевта або педіатра 2. Венеролога (гінеколога, уролога) Характеристика лікувальних заходів: Консервативне лікування: при гонобленореї - при хемозі і набряку повік хворого госпіталізують і в/в вводять цефтріаксон по 1 г кожні 12-24 години (дітям згідно анотації засобу), промивання очей фізіологічним розчином 4 рази на день до припинення виділень, еритроміцинова мазь 4 рази на день або інстиляції - краплі ципрофлоксацину кожні 2 години, тетрациклін або еритроміцин перорально по 250-500 мг 4 рази на день або доксициклін 100 мг 2 рази на день - протягом 2-3-х тижнів (дітям згідно анотації засобу). При дифтерійному кон'юнктивіті - госпіталізація у інфекційне відділення, протидифтерійна сироватка в дозах відповідно віку, промивання 2% розчином борної кислоти, краплі антибіотиків - бензілпенициліну, 1% розчин канаміцину, 1% розчин еритромиціну, 20-30% розчин альбуциду, мазі - тетрациклінова, еритромицінова. Гострий епідемічний кон'юнктивіт - промивання розчином калію перманганату 1:5000, антибактерійні краплі - окомістин 0,01%; нормакс 0,3%; офтаквікс 0,5%; уніфлокс 0,3%; краплі з вмістом ципрофлоксацину, кортикостероїди. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт - застосування очних крапель - противірусних, протизапальних та кортикостероїдів. Аденовірусний кон'юнктивіт - інстиляції противірусних крапель: полудан, окоферон, офтальмоферон, інтерферон, дезоксірибонуклеаза; закладати теброфенову 0,5% мазь; кортикостероїди - дексаметазон. Герпетичний кон'юнктивіт: інстиляції противірусних крапель - актипол 0,007%; полудан; ідоксурідин 0,1%; окоферон, 1% трифлюоротимідин (Вир оптик) та інші. Алергічні кон'юнктивіти: наклоф 0,1% аломід; 0,1%; алергодил 0,05%; візин 0,05%; кетотифен 0,25%; хайкром 2% та інші; кортикостероїди - дексаметазон 0,1%. Атопічний кон'юнктивіт: інстиляції протиалергічних крапель, десаметазон; при торпідному перебігу та великих сосочках - кріотерапія. Хвороба Ньюкасла: специфічного лікування немає, застосовують з метою профілактики вторинної інфекції антибактеріальні краплі (неоміцин, полімиксин B, бацітрацин). Кінцевий очікуваний результат - одужання. Тривалість лікування - амбулаторне 1-2 тижні; за показаннями

Последние новости