Типичная картина течения анаэробной флегмоны

На какие же симптомы прежде всего следует обратить внимание у таких больных?

При анаэробной инфекции в результате особенно тяжелых морфологических изменений (омертвение и гнилостный распад тканей, преимущественно мышц; отек; образование в пораженных тканях пузырьков газа; тромбоз артерий и вен; гемолиз; резкое нарушение кровообращения и лимфообращения) быстро нарастает интоксикация организма и развивается клиническая картина молниеносного сепсиса. Конечно, у различных больных она проявляется в какой-то степени различно в зависимости от ряда сложившихся условий, но всегда она достаточно тяжелая.

Для иллюстрации приводим типичную картину течения анаэробной флегмоны.

Больной Д., 58 лет, поступил в стационар 11.02.64 на третий день заболевания. После перенесенного неделю назад гриппа (9.02.64) у него заболел зуб на нижней челюсти слева, который был запломбирован шесть месяцев назад. На следующий день боли резко усилились, а к вечеру припухла левая щека и язык. Утром 11.02.64 общее состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась, появился озноб, затрудненное дыхание. Рот стал ограниченно открываться, движения языка стали затруднительными, глотание болезненным. Больной был доставлен в стационар.

При поступлении: температура 39,6 °С, пульс 136 в 1 мин, ритмичный, но несколько напряженный. Общее состояние тяжелое, пассивен, но сознание сохранено. Границы сердца несколько расширены влево, тоны приглушены. Резкая припухлость в левой поднижнечелюстной области, распространяющаяся на подподбородочную область и шею слева. Здесь кожа гиперемирована, с синеватым оттенком Пальпа-торно определяется плотный болезненный инфильтрат, занимающий всю левую подчелюстную область и распространяющийся вправо на три пальца от средней линии, внизу он доходит до области щитовидного хряща. По периферии от инфильтрата ткани отечны. Отечность доходит до грудины. Рот полуоткрыт, дыхание затрудненное, поверхностное, язык отечен, гиперемирован, не вмещается в полости рта. Передняя €го треть выступает изо рта, покрывая красную кайму нижней губы. Из-за ограниченного открывания рта и увеличенного языка исследовать рот полностью не удалось, однако видна была гиперемия и отечность тканей дна полости рта, выпячивание подъязычных валиков, особенно слева. | 4 зуб с разрушенной коронкой, с остатками пломб на дне кариозной полости, перкуссия его болезненна.

Гемограмма от 11.02.64; л. 13,5 109/л, э. 0, п. 16%, с. 68%, лимф. 9%, мон. 6 %, плазм, клеток 1 %, СОЭ 70 мм в 1 ч. Консультация терапевта: в лопаточной области левого легкого прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, характерные для пневмонии.

Диагноз: флегмона левого поднижнечелюстного треугольника, дна полости рта, крылочелюстной области с распространением на парафарингеальное пространство; левосторонняя пневмония; септическое состояние.